第69回日本職業・災害医学会学術大会

参加カテゴリ

医師 10,000円

その他の方（臨床研修医を含む） 5,000円

社会医学系専門医・指導医更新単位　選択講習申込

有

無

※お申込み頂かなくてもご視聴は可能ですが、単位の取得はできませんのでご注意ください。

社会医学系専門医制度　指導医講習会申込

有

無

※お申込み頂かなくてもご視聴は可能ですが、単位の取得はできませんのでご注意ください。

社会医学系専門医制度の登録番号 ※上記、社会医学系専門医制度関連の単位申請をされた方のみ必要です。お申込みでない場合は「なし」とご入力ください。
（記入例）指＊＊ー●●●●●●、専＊＊ー●●●●●●

生年月日（西暦） ※上記、社会医学系専門医制度関連の単位申請をされた方のみ必要です。お申込みでない場合は「なし」とご入力ください。
（記入例）1995年11月26日

オプション項目

【抄録集】
2500円［2,000円+送料500円］
※学会員の方は、事前に日本職業・災害医学会学術大会プログラム・抄録集を送付いたします。
　学会員でない方やご希望の方には、一冊2500円［2,000円+送料500円］で販売いたしますが、部数に限りがありますので予めご了承ください。

※2021年10月31日まで事前参加申込された方（ご入金もお済みの方）には学会前に抄録集を送付いたします。それ以降お申し込みの場合は、学会後の郵送となりますのでご了承ください。
　なお、オンライン学術大会のホームページにログイン後、抄録集をダウンロード頂けます。（11月中旬頃を予定）

氏名(姓)

氏名(名)

氏名(姓・フリガナ)

氏名(名・フリガナ)

所属先機関名

部署名

書類送付先

自宅

所属先

郵便番号(書類送付先)

都道府県

住所(書類送付先)

丁目・番地・号建物名

電話番号

-

内線

FAX番号

-

メールアドレス

パスワード ※パスワードは半角8文字以上で指定して下さい。

パスワード（確認用）